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In mwcwanatomia umana, la spalla è una regione di unione tra l’mwdaarto superiore e il mwdqtorace.cite-ref-1[1] Al contrario dell'mweganca (l'analoga regione di unione dell'mwewarto inferiore al tronco) è costituita da diverse unità giunturali.cite-ref-2[2]cite-ref-2-3-0[3] La principale funzione della spalla e di tutto l'arto superiore è quella di permettere di atteggiare la mwhamano in diverse posizioni per poter effettuare la moltitudine di compiti che è capace di svolgere.cite-ref-1-4-0[4]

• Osteologia

• Artrologia

• Primo gruppo articolare

• Secondo gruppo articolare

• Sintesi dei legamenti della spalla

• Miologia

• Chinesiologia

• Movimenti gleno-omerali

• Movimenti del cingolo scapolare

• Movimenti combinati del complesso articolare della spalla

• Vascolarizzazione e drenaggio linfatico

• Innervazione

• Patologie comuni

• Rigidità

• Dolore correlato alla cuffia dei rotatori (RCRSP)

• Lussazioni

• Distorsioni e fratture

• Note

• Bibliografia

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Lo mwjascheletro della spalla comprende le seguenti mwjqossa.

• mwkamwkqOmero: osso lungo e pari. In particolare va a far parte della spalla l'mwkgepifisi prossimale, che presenta la mwkwtesta dell'omero, a forma di segmento di sfera a superficie liscia, rivestita da mwlacartilagine e delimitata da un solco circolare (il mwlqcollo anatomico dell'omero). Lateralmente al collo anatomico si osserva una prominenza, il mwlgtubercolo maggiore o mwlwtrochite; un po' più medialmente e in basso rispetto al trochite si trova il mwmatubercolo minore o mwmqtrochine; le due tuberosità delimitano la cosiddetta mwmgdoccia bicipitale. La testa dell'omero si articola con la mwmwcavità glenoidea della scapola.cite-ref-0-5-0[5]

• mwoqmwogScapola: osso pari, piatto, di forma triangolare con base superiore e apice inferiore, applicato alla parete posteriore e superiore della gabbia toracica. La scapola è leggermente concava anteriormente. Dalla faccia posteriore invece si distacca una grossa sporgenza, la mwowspina scapolare, di forma irregolarmente triangolare, che termina lateralmente con un robusto processo detto mwpamwpqacromion. L'angolo laterale della scapola presenta una superficie ovalare, la mwpgmwpwcavità glenoidea (o mwqafossa glenoidea), circondata da un anello fibro-cartilagineo detto mwqqlabbro o mwqgmwqwcercine glenoideo la cui funzione è quella di rendere la cavità articolare più profonda. Dal margine superiore della scapola, inoltre, si solleva anteriormente un robusto processo osseo, incurvato lateralmente, detto mwramwrqprocesso coracoideo. Nella posizione di riposo, la scapola è situata tra 2mwrga/3mwrwa costa e 7mwsaa/8mwsqa costa, col bordo mediale approssimativamente 4-6 cm a lato dei mwsgmwswprocessi spinosi delle vertebre (la spina si trova in genere a livello delle vertebre mwtaT3-mwtqT4). L'acromion si articola con la clavicola; nella cavità glenoidea si articola come detto la testa dell'omero.cite-ref-1-4-1[4]cite-ref-0-5-1[5]

• mwvwmwwaClavicola: osso pari, sviluppato in lunghezza, a forma di mwwqmwwgS allungata. L'estremità mediale presenta una faccetta articolare per il mwwwmanubrio dello sterno; quella laterale, appiattita, presenta una faccetta per l'mwxaacromion.cite-ref-0-5-2[5]

• mwygmwywSterno: osso piatto, impari, situato nella parte anteriore e mediana del torace. Con i suoi margini si articola da ciascun lato con la clavicola e con le prime sette coste. È costituito da tre segmenti che dall'alto in basso sono il mwzamanubrio, il mwzqcorpo e il mwzgprocesso xifoideo, unite tra loro per mezzo di cartilagini o fuse per sinostosi.cite-ref-0-5-3[5]

Contribuiscono funzionalmente anche le mwbamwbqcoste della mwbggabbia toracica, che si articolano con sterno e vertebre e offrono superficie di scorrimento alla scapola, e le mwbwvertebre toraciche, che si articolano appunto con le coste.cite-ref-2-3-1[3]

"mwdgCingolo scapolare" è una locuzione usata spesso per riferirsi al complesso di scapola, clavicola e sterno.

Come accennato la spalla è costituita da diverse mweqarticolazioni che insieme formano un'unità funzionale suddivisibile in due gruppi. Il primo gruppo articolare identifica i rapporti tra omero e scapola; il secondo racchiude i rapporti articolari all'interno del cingolo scapolare.cite-ref-1-4-2[4] In ciascuno dei due gruppi le articolazioni sono meccanicamente coordinate, cioè esse funzionano obbligatoriamente nello stesso tempo. In pratica, i due gruppi funzionano simultaneamente, seguendo delle proporzioni variabili nel corso dei movimenti. Si può dunque dire che le diverse articolazioni del complesso funzionino simultaneamente e in proporzioni variabili da un gruppo all'altro.cite-ref-02-6-0[6]

• mwhqmwhgArticolazione gleno-omerale: è un'articolazione mwhwvera in senso anatomico (contatto di due superfici di scivolamento cartilagineo) e più precisamente unmwiaa mwiqenartrosi. È formata dalla mwigtesta omerale che si articola con la mwiwfossa glenoidea della scapola. È l'articolazione più mobile del corpo e pertanto vi sono pochi mwjalegamenti. La mwjqcapsula articolare è tesa da mwjgcavità e mwjwcercine glenoidei al collo anatomico della testa omerale; i mwkalegamenti gleno-omerali superiore, mwkqmedio e mwkginferiore rinforzano la capsula anteriormente. Oltre a questi è presente il rinforzo del mwkwlegamento coraco-omerale ("mwlasospensore del braccio"), che va appunto dal processo coracoideo al trochite dell'omero e rinforza la capsula superiormente. Per il resto l'articolazione è rinforzata dalla mwlqmembrana tendinea formata dalla fusione delle inserzioni mwlgtendinee dei mwlwmuscoli rotatori della spalla (mwmasottoscapolare, mwmqsovraspinato, mwmgsottospinato e mwmwpiccolo rotondo), la cosiddetta mwnamwnqcuffia dei rotatori nella quale alcuni Autori includono il tendine del capo lungo del mwngmwnwmuscolo bicipite brachiale (che è intrarticolare e pertanto rivestito da mwoamembrana sinoviale).mwoqcite-ref-1-4-3[4]cite-ref-0-5-4[5]

• mwqwArticolazione sottodeltoidea o mwrasopraomerale, talvolta chiamata la "mwrqseconda articolazione della spalla": si tratta di una mwrgpseudoarticolazione, vale a dire che non è un'articolazione in senso anatomico ma lo è in senso fisiologico, perché comprende due superfici di scivolamento o mwrwborse, una vicino all'altra e spesso collegate: la mwsaborsa sottodeltoidea, tra mwsqdeltoide e capsula articolare, e la mwsgborsa sottoacromiale, tra acromion e mwswlegamento coraco-acromiale (che va a costituire il mwtatetto della cavità glenoidea) e capsula articolare. Questa pseudoarticolazione è legata meccanicamente all'articolazione gleno-omerale: tutti i movimenti della prima comportano un movimento nella seconda.cite-ref-1-4-4[4]cite-ref-02-6-1[6]

• mwwaArticolazione scapolo-toracica o mwwqscapolo-costale: anche questa una pseudoarticolazione. Corrisponde all'area in cui, con l'interposizione di muscoli e di una borsa, la scapola scivola sulla sottostante gabbia costale.cite-ref-02-6-2[6]

• mwxwmwyaArticolazione acromion-clavicolare: è un'articolazione vera e più precisamente una mwyqartrodia. La capsula articolare è rinforzata sopra e sotto dai mwyglegamenti acromion-clavicolari superiore ed mwywinferiore. Altri due legamenti accessori di tale articolazioni sono il mwzalegamento coraco-clavicolare (distinto in due parti, mwzqconoide e mwzgtrapezoide) e il mwzwlegamento coraco-acromiale. Nonostante il legamento coraco-clavicolare non sia situato direttamente nell'articolazione, fornisce stabilità a questa e permette alla scapola di rimanere sospesa dalla clavicola.cite-ref-1-4-5[4]cite-ref-02-6-3[6]

• mw2qArticolazione sterno(-costo)-clavicolare: l'articolazione vera tra sterno e clavicola è una mw2garticolazione a sella, con la presenza di un mw2wdisco articolare. È l'unico punto di contatto diretto fra cingolo scapolare e tronco. La capsula articolare è rinforzata dai mw3alegamenti sterno-clavicolari (mw3qanteriore e mw3gposteriore), dal mw3wlegamento interclavicolare (che connette le estremità sternali delle due clavicole) e dal mw4alegamento costo-clavicolare (che connette clavicola e prima costa).cite-ref-1-4-6[4]cite-ref-0-5-5[5]cite-ref-02-6-4[6]

Alcuni Autori includono concettualmente le mw7garticolazioni costo-vertebrali.cite-ref-2-3-2[3]

I mw9qlegamenti del complesso articolare della spalla con relative inserzioni e funzione, sono schematizzati nella seguente tabella.mw9gcite-ref-3-7-0[7]

| Legamenti | Inserzione | Funzione |

|---|---|---|

| Gleno-omerali | Dal labbro glenoideo al collo dell'omero | Rinforzano anteriormente la capsula dell'articolazione gleno-omerale |

| Coraco-omerale | Dal processo coracoideo al trochite dell'omero | Rinforza superiormente la capsula dell'articolazione gleno-omerale |

| Coraco-clavicolare (trapezoide) | Dalla superficie superiore del processo coracoideo alla superficie inferiore della clavicola | Ancorano la clavicola al processo coracoideo |

| Coraco-clavicolare (conoide) | Dal processo coracoideo al tubercolo conoide sulla superficie inferiore della clavicola | Ancorano la clavicola al processo coracoideo |

| Acromio-clavicolari | Dall'acromion alla clavicola | Rinforzano superiormente l'articolazione acromion-clavicolare |

| Coraco-acromiale | Dal processo coracoideo all'acromion | Evita la lussazione superiore della testa dell'omero |

| Sterno-clavicolari | Dall'incisura clavicolare del manubrio alla base mediale della clavicola anteriormente e posteriormente | Rinforzano anteriormente e posteriormente l'articolazione sterno-clavicolare |

| Interclavicolare | Dall'estremità mediale di una clavicola all'estremità mediale dell'altra | Rinforza superiormente la capsula dell'articolazione sterno-clavicolare |

| Costo-clavicolare | Dalla superficie superiore della cartilagine costale della I costa al margine inferiore della parte mediale della clavicola | Ancora l'estremità mediale della clavicola alla I costa |

Vi sono cinque muscoli primariamente responsabili del movimento della scapola.cite-ref-1-4-7[4]mwasocite-ref-3-7-1[7]cite-ref-4-8-0[8]

| Muscolo | Muscolo | Origine | Inserzione | Innervazione | Azione |

|---|---|---|---|---|---|

| Trapezio | Superiore | Protuberanza occipitale; legamento nucale vertebre cervicali superiori | Clavicola laterale e acromion | XI nervo cranico e C2-C4 | Ruota verso l'alto la fossa glenoidea; eleva la scapola |

| Trapezio | Medio | Processi spinosi da T1 a T5 | Acromion e spina della scapola | XI nervo cranico e C2-C4 | Retrazione della scapola |

| Trapezio | Inferiore | Processi spinosi da T6 a T12 | Apice della spina della scapola | XI nervo cranico e C2-C4 | Ruota verso l'alto la fossa glenoidea, abbassa la scapola |

| Elevatore della scapola | Elevatore della scapola | Processi trasversi da C1 a C4 | Scapola mediale superiore | N. scapolare dorsale (C3-C5) | Eleva e ruota verso il basso la scapola |

| Romboidi | Romboidi | Legamento nucale e processi spinosi da C7 a T5 | Margine scapolare mediale | N. scapolare dorsale (C4-C5) | Retrazione della scapola |

| Dentato anteriore | Dentato anteriore | Coste 1 a -8 a | Scapola mediale anteriore | N. toracico lungo (C5-C8) | Protrae e ruota verso l'alto la scapola |

| Piccolo pettorale | Piccolo pettorale | Lateralmente alle cartilagini costali delle coste 3 a -5 a | Processo coracoideo | N. pettorale mediale (C8-T1) | Stabilizza la scapola (depressione, protrazione, rotazione verso il basso, inclinazione scapolare) |

I muscoli che avvolgono l'articolazione gleno-omerale sono i seguenti.cite-ref-1-4-8[4]mwaxqcite-ref-3-7-2[7]cite-ref-4-8-1[8]

| Muscolo | Muscolo | Origine | Inserzione | Innervazione | Azione | Azione |

|---|---|---|---|---|---|---|

| Deltoide | Anteriore | Terzo laterale della clavicola | Tuberosità deltoidea dell'omero | N. ascellare (C5-C6) | Abduzione, flessione, rotazione interna e adduzione orizzontale dell'omero | Abduzione, flessione, rotazione interna e adduzione orizzontale dell'omero |

| Deltoide | Medio | Processo acromiale | Tuberosità deltoidea dell'omero | N. ascellare (C5-C6) | Abduzione dell'omero | Abduzione dell'omero |

| Deltoide | Posteriore | Spina della scapola | Tuberosità deltoidea dell'omero | N. ascellare (C5-C6) | Abduzione, estensione, rotazione esterna e abduzione orizzontale dell'omero | Abduzione, estensione, rotazione esterna e abduzione orizzontale dell'omero |

| Grande pettorale | Capo clavicolare | Clavicola mediale anteriore | Labbro laterale (trochite) della doccia bicipitale dell'omero | N. pettorali laterale e mediale (C5-T1) | Flessione dell'omero (primi 60°) | Insieme: adduzione, rotazione interna e adduzione orizzontale dell'omero |

| Grande pettorale | Capo sterno-costale | Margine laterale dello sterno, prime 6 cartilagini costali | Labbro laterale (trochite) della doccia bicipitale dell'omero | N. pettorali laterale e mediale (C5-T1) | Ritorno dalla flessione massima dell'omero (da 180° a 120°) | Insieme: adduzione, rotazione interna e adduzione orizzontale dell'omero |

| Grande dorsale | Grande dorsale | Vertebre toraciche inferiori, fascia toraco-lombare, cresta iliaca e ultime 3-4 coste | Labbro mediale (trochine) della doccia bicipitale dell'omero | N. toracodorsale (C6-C8) | Estensione, adduzione e rotazione interna dell'omero | Estensione, adduzione e rotazione interna dell'omero |

| Grande rotondo | Grande rotondo | Angolo inferiore della scapola | Cresta al di sotto del trochine dell'omero, vicino all'inserzione del grande dorsale | N. sottoscapolare inferiore (C5-C6) | Estensione, adduzione e rotazione interna dell'omero | Estensione, adduzione e rotazione interna dell'omero |

| Tricipite brachiale | Capo lungo | Tuberosità infraglenoidea della scapola | Processo olecranico dell' ulna | N. radiale (C7-C8) | Contribuisce all'estensione e all'adduzione del braccio (soprattutto il capo lungo) | Contribuisce all'estensione e all'adduzione del braccio (soprattutto il capo lungo) |

| Tricipite brachiale | Capo laterale | Inferiormente al trochite sull'omero posteriore | Processo olecranico dell' ulna | N. radiale (C7-C8) | Contribuisce all'estensione e all'adduzione del braccio (soprattutto il capo lungo) | Contribuisce all'estensione e all'adduzione del braccio (soprattutto il capo lungo) |

| Tricipite brachiale | Capo mediale | Superficie posteriore dell'omero | Processo olecranico dell' ulna | N. radiale (C7-C8) | Contribuisce all'estensione e all'adduzione del braccio (soprattutto il capo lungo) | Contribuisce all'estensione e all'adduzione del braccio (soprattutto il capo lungo) |

| Bicipite brachiale | Capo lungo | Tuberosità sovraglenoidea della scapola | Tuberosità radiale del radio | N. muscolocutaneo (C5-C6) | Abduzione e rotazione interna dell'omero | Insieme: contributo alla flessione dell'omero |

| Bicipite brachiale | Capo breve | Processo coracoideo della scapola | Tuberosità radiale del radio | N. muscolocutaneo (C5-C6) | Adduzione dell'omero | Insieme: contributo alla flessione dell'omero |

| Cuffia dei rotatori | Sottoscapolare | Fossa sottoscapolare della scapola | Trochine dell'omero | N. sottoscapolare superiore e inferiore (C5-C6) | Rotazione interna dell'omero | Rotazione interna dell'omero |

| Cuffia dei rotatori | Sovraspinato | Fossa sovraspinata della scapola | Trochite dell'omero | N. sovrascapolare (C4-C6) | Assiste il deltoide nell'abduzione dell'omero trazionando la testa omerale nella fossa glenoidea ed evitandone così l'impatto contro il tetto della cavità glenoidea | Assiste il deltoide nell'abduzione dell'omero trazionando la testa omerale nella fossa glenoidea ed evitandone così l'impatto contro il tetto della cavità glenoidea |

| Cuffia dei rotatori | Sottospinato | Fossa sottospinata della scapola | Trochite dell'omero | N. sovrascapolare (C5-C6) | Rotazione esterna e abduzione orizzontale dell'omero | Rotazione esterna e abduzione orizzontale dell'omero |

| Cuffia dei rotatori | Piccolo rotondo | Margine laterale della scapola | Trochite dell'omero | N. ascellare (C5-C6) | Rotazione esterna e abduzione orizzontale dell'omero | Rotazione esterna e abduzione orizzontale dell'omero |

| Coracobrachiale | Coracobrachiale | Processo coracoideo della scapola | Superficie mediale dell'omero | N. muscolocutaneo (C6-C7) | Stabilizza l'articolazione gleno-omerale; ruolo accessorio in flessione e adduzione dell'omero | Stabilizza l'articolazione gleno-omerale; ruolo accessorio in flessione e adduzione dell'omero |

Un altro muscolo con influenza sul cingolo scapolare è il seguente.cite-ref-4-8-2[8]

| Muscolo | Origine | Inserzione | Innervazione | Azione |

|---|---|---|---|---|

| Succlavio [ 9 ] | Limite osteocartilagineo della 1ª costa | Faccia inferiore della clavicola | N. succlavio (C5-C6) | Depressore della clavicola; funzione di protezione dell'articolazione sterno-(costo-)claveare |

Il complesso gruppo di unità giunturali della spalla permette al braccio un'enorme possibilità di movimento in tutti e tre i piani dello spazio e attorno a tutti e tre gli assi. I movimenti della spalla possono dividersi nei mwahmmovimenti gleno-omerali, nei mwahqmovimenti del cingolo scapolare e nei mwahumovimenti combinati del complesso articolare della spalla secondo il cosiddetto mwahyritmo scapolo-omerale.cite-ref-1-4-9[4]cite-ref-5-10-0[10]

I movimenti puri dell’articolazione gleno-omerale possono essere riuniti nelle seguenti categorie: mwaieflessione ed mwaiiestensione nel mwaimpiano sagittale; mwaiqrotazione interna, mwaiurotazione esterna, mwaiyabduzione mwaicorizzontale e mwaigadduzione orizzontale nel mwaikpiano trasversale. L'ampiezza dei movimenti è riportata nella tabella seguente.cite-ref-5-10-1[10]

| Movimento | Articolazioni | Piano | Asse | Escursione attiva normale | Normali fattori limitanti |

|---|---|---|---|---|---|

| Elevazione in flessione | Gleno-omerale | Sagittale | Frontale | 0-60° (movimento glenomerale puro) | - |

| Elevazione in abduzione | Gleno-omerale | Sagittale | Frontale | 0-30° (movimento glenomerale puro) | - |

| Estensione | Gleno-omerale | Sagittale | Frontale | 0-60° | Tensione del fascio anteriore del leg. coraco-omerale, della parte anteriore della capsula articolare e delle fibre clavicolari del muscolo grande pettorale. |

| Rotazione interna | Gleno-omerale | Trasversale | Longitudinale | 0-70° | Tensione della parte posteriore della capsula articolare e delle fibre dei muscoli sottospinato e piccolo rotondo. |

| Rotazione esterna | Gleno-omerale | Trasversale | Longitudinale | 0-90° | Tensione di tutti i fasci dei leg. gleno-omerale e coraco-omerale, della parte anteriore della capsula articolare, delle fibre dei muscoli sottoscapolare, grande pettorale, grande rotondo e grande dorsale. |

| Abduzione orizzontale | Gleno-omerale | Trasversale | Verticale | 0-45° | Tensione della parte anteriore della capsula articolare, del leg. gleno-omerale e delle fibre del muscolo grande pettorale. |

| Adduzione orizzontale | Gleno-omerale | Trasversale | Verticale | 0-135° | Tensione della parte posteriore della capsula articolare; apposizione di tessuti molli. |

I movimenti del cingolo scapolare puri invece sono lmwamo'mwamselevazione e la mwamwdepressione (o mwam0abbassamento), la mwam4abduzione (o mwam8protrazione) e la mwanaadduzione (o mwaneretrazione) e la mwanirotazione verso l'alto e mwanmverso il basso. Poiché questi movimenti possono essere osservati meglio guardando la scapola, essi sono comunemente descritti come mwanqmovimenti della scapola. Elevazione/depressione e protrazione/retrazione della scapola sono movimenti essenzialmente lineari. Durante la rotazione verso l'alto e verso il basso della scapola avvengono invece movimenti angolari. In genere, per definire la direzione di rotazione della scapola, si prende come punto di riferimento l'mwanuangolo inferiore: durante la rotazione verso l'alto, l'angolo inferiore della scapola ruota verso l'alto e si allontana dalla colonna vertebrale, mentre nella rotazione verso il basso vi è un ritorno nella posizione anatomica neutra.cite-ref-1-4-10[4] L'ampiezza dei movimenti è riportata nella tabella seguente.cite-ref-5-10-2[10]

| Movimento | Articolazioni | Piano | Asse | Escursione attiva normale | Normali fattori limitanti |

|---|---|---|---|---|---|

| Elevazione | Scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Frontale | Sagittale | 10-12 cm (ampiezza totale tra elevazione e abbassamento) | Tensione del leg. costo-clavicolare, della parte inferiore della capsula articolare sternoclavicolare, delle fibre inferiori del m. trapezio, delle fibre dei mm. piccolo pettorale e succlavio. |

| Depressione (abbassamento) | Scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Frontale | Sagittale | 10-12 cm (ampiezza totale tra elevazione e abbassamento) | Tensione dei leg. interclavicolare e sterno-clavicolare, del disco articolare, delle fibre superiori del m. trapezio, delle fibre del m. elevatore della scapola; contatto osseo tra la clavicola e la parte superiore della 1ª costa. |

| Abduzione (protrazione) | Scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Trasversale | Verticale | 15 cm (ampiezza totale tra abduzione e adduzione) | Tensione dei leg. trapezoide e sterno-clavicolare posteriore, della lamina posteriore del leg. costo-clavicolare, delle fibre del m. trapezio e dei mm. romboidi. |

| Adduzione (retrazione) | Scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Trasversale | Verticale | 15 cm (ampiezza totale tra abduzione e adduzione) | Tensione del leg. conoide, della lamina anteriore del leg. costo-clavicolare, del leg. sterno-clavicolare anteriore, dei mm. piccolo pettorale e dentato anteriore. |

| Rotazione verso il basso | Scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Frontale | Sagittale | 60° Spostamento di 10-12 cm dell'angolo inferiore della scapola (ampiezza totale tra rotazione verso il basso e verso l'alto) | Tensione del leg. conoide e delle fibre del m. dentato anteriore. |

| Rotazione verso l'alto | Scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Frontale | Sagittale | 60° Spostamento di 10-12 cm dell'angolo inferiore della scapola (ampiezza totale tra rotazione verso il basso e verso l'alto) | Tensione del leg. trapezoide e delle fibre dei mm. romboidi ed elevatore della scapola. |

Durante la realizzazione di attività funzionali, i movimenti gleno-omerali si accompagnano, in vari punti dell'escursione articolare, a movimenti della scapola, della clavicola e del tronco. Questi movimenti allargano le capacità funzionali della spalla e senza di essi i movimenti dell'arto superiore sarebbero nettamente limitati. I movimenti combinati si esplicano essenzialmente durante l'mwareelevazione del braccio, in flessione e in abduzione.cite-ref-5-10-3[10]

| Movimento | Articolazioni | Piano | Asse | Escursione attiva normale | Escursione attiva normale | Normali fattori limitanti |

|---|---|---|---|---|---|---|

| Elevazione in flessione | Gleno-omerale, scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Sagittale | Frontale | 0-180° | 0-60° gleno-omerale 60°-180° gleno-omerale, movimenti della scapola, movimenti del tronco | Tensione del fascio posteriore del leg. coraco-omerale, della parte posteriore della capsula articolare, dei muscoli estensori e rotatori esterni della spalla; i movimenti della scapola sono limitati dalla tensione dei mm. romboidi, del m. elevatore della scapola e del leg. trapezoide. |

| Elevazione in abduzione | Gleno-omerale, sottodeltoidea, scapolo-toracica, acromio-clavicolare, sterno-clavicolare | Sagittale | Frontale | 0-180° | 0-30° gleno-omerale 30°-180° gleno-omerale, movimenti della scapola, movimenti del tronco | Tensione dei fasci medio e inferiore del leg. gleno-omerale, della parte inferiore della capsula articolare e dei mm. adduttori della spalla; grande tuberosità dell'omero a contatto con la parte superiore della cavità glenoidea e con il labbro glenoideo o la superficie laterale dell'acromion; i movimenti della scapola sono limitati dalla tensione dei mm. romboidi, del m. elevatore della scapola e del leg. trapezoide. |

Il ritmo scapolo-omerale è un concetto che consente di descrivere ulteriormente la relazione di movimento tra articolazione gleno-omerale e cingolo scapolare. I primi 60° di elevazione in flessione e i primi 30° di elevazione in abduzione sono considerati un movimento puro dell'articolazione gleno-omerale. Oltre questi gradi, per ogni 2 gradi di flessione o abduzione effettuati, la scapola deve ruotare verso l'alto di 1 grado. La proporzione di 2:1 costituisce il mwatmritmo di movimento.cite-ref-1-4-11[4]

Il ritmo scapolo-omerale assolve tre scopi funzionali: permette l'ampio range di movimento della spalla, mantiene a livelli ottimali il rapporto particolare tra la testa dell'omero e la cavità glenoidea e contribuisce a mantenere il miglior rapporto lunghezza-tensione dei muscoli gleno-omerali.mwatkcite-ref-3-7-3[7]

Un termine anglosassone che si riscontra in letteratura, in particolare riguardo agli esercizi terapeutici per delle particolari condizioni della spalla, è mwauescaption. Tale termine descrive un movimento intermedio tra flessione e abduzione che avviene sul cosiddetto mwauipiano scapolare. Il piano scapolare si trova circa 30° davanti al piano frontale e 45° a lato del piano sagittale. Con il movimento “scaption” della spalla è possibile ottenere 180° di movimento. La maggior parte delle attività funzionali della spalla avviene su tale piano.cite-ref-1-4-12[4]

La testa omerale ha una superficie articolare maggiore rispetto alla fossa glenoidea (in media 3-4 volte più grande). Se la testa omerale ruotasse semplicemente nella cavità glenoidea durante l'elevazione in abduzione, uscirebbe dalla superficie articolare prima che si sia verificata buona parte del movimento. Inoltre, la linea di trazione verticale del deltoide trazionerebbe la testa contro il processo acromiale. Sono i movimenti artrocinematici di rotolamento, scorrimento e rotazione sul proprio asse (mwaukspin) che consentono l'articolarità dell'omero con la fossa glenoidea. Appena avviene l'abduzione, la testa omerale rotola attraverso la fossa; nello stesso momento, essa scivola inferiormente mantenendo l'articolarità con la stessa cavità glenoidea. Ciò è compiuto dalla muscolatura della cuffia dei rotatori: il sovraspinato traziona la testa dell'omero nella fossa, mentre gli altri muscoli della cuffia tirano la testa omerale internamente e verso il basso contro la fossa. Il labbro glenoideo serve ad aumentare leggermente la profondità della cavità, rendendo più congruenti le superfici articolari. Un'ulteriore caratteristica dell'elevazione in abduzione è che il range di movimento completo può essere raggiunto solo se anche l'articolazione gleno-omerale compie una rotazione esterna, perché in tal modo la grande tuberosità dell'omero o trochite viene ruotata evitando il contatto col processo acromiale sovrastante.cite-ref-1-4-13[4]

L'mwavairrorazione arteriosa proviene da molte fonti, poiché attorno alla scapola è presente un'importante mwaveanastomosi che coinvolge vasi che provengono dall'mwaviarteria succlavia e dalle mwavmarterie ascellari e dall'mwavqaorta discendente. Tale dispositivo anastomotico provvede al regolare afflusso del sangue ai territori periferici attraverso i circoli collaterali quando la compressione funzionale di tratti arteriosi rende necessario l’intervento di vie alternative.cite-ref-6-11-0[11]cite-ref-12[12]

La vascolarizzazione dell'articolazione della spalla è dovuta a diramazioni che originano dal ramo sovrascapolare dell'arteria succlavia, dal ramo acromiale dell'mwav4arteria toracoacromiale e da rami delle arterie circonflesse anteriore e posteriore; le ultime tre sono tutte diramazioni dell'arteria ascellare.cite-ref-6-11-1[11]

Il mwawqdrenaggio venoso è dato da vene che hanno lo stesso nome e che portano il sangue alla giugulare esterna e alle vene ascellari.cite-ref-6-11-2[11]

Il mwawodrenaggio linfatico dell'articolazione si deve ai mwawslinfonodi mwawwascellari, con l'eventuale passaggio per il gruppo apicale del tronco linfatico succlavio.cite-ref-6-11-3[11]

L'innervazione dell'articolazione della spalla è fornita da ramuscoli di molti nervi che passano nelle vicinanze. Queste piccole diramazioni provengono dai mwaxmnervi sovrascapolare, mwaxqascellare, mwaxusottoscapolare, pettorale laterale e mwaxymuscolocutaneo, a origini dalle radici C5, C6 e C7.cite-ref-6-11-4[11]

La rigidità di spalla è un comune denominatore per diverse patologie, ad esempio capsulite adesiva, tendinopatia calcifica e artrosi gleno-omerale.cite-ref-7-13-0[13]

La mwaymmwayqcapsulite adesiva della spalla, comunemente detta mwayuspalla congelata, è causata dall'infiammazione e dalla progressiva rigidità della capsula di tessuto connettivo che avvolge l'articolazione. In tale patologia tipicamente i sintomi si presentano in maniera lieve e peggiorano gradualmente nel tempo; si tratta di una condizione dolorosa e invalidante, che spesso causa notevole frustrazione nel paziente a causa dei lunghi tempi di recupero. La patologia comporta una limitazione forte dei movimenti della spalla. Il dolore costante, che tende a peggiorare nelle ore notturne, può rendere impossibili anche i gesti più semplici. La capsulite adesiva è più frequente nel sesso femminile, in un'età compresa fra i 35 e i 50 anni e si associa spesso a mwayymalattie metaboliche (mwaycdiabete, mwaygipertiroidismo, mwaykipotiroidismo); si pensa anche che possa essere collegata a mwayoproblemi autoimmuni. La capsulite adesiva si manifesta solitamente in maniera progressiva:cite-ref-14[14]

• Nella mwazeprima fase, i movimenti dell'articolazione sono molto dolorosi, ma possibili, mentre il raggio dei movimenti si riduce gradualmente. Questa fase dura in media fra i due e i nove mesi.

• La mwazmseconda fase è caratterizzata da una leggera riduzione del dolore, accompagnata da una notevole diminuzione del raggio di movimenti possibili, per un periodo fra i quattro e i nove mesi.

• La fase successiva, detta di "mwazuscongelamento", vede un nuovo ampliamento delle possibilità di movimento dell'articolazione, fino al recupero, che può essere totale o solo parziale. Questa fase può durare fra i sei mesi e i due anni.

Le evidenze scientifiche riguardanti l’efficacia dei trattamenti non chirurgici ad oggi consigliano mwazcfisioterapia e terapia infiltrativa.cite-ref-15[15] La mwazwchirurgia è riservata soltanto ai pazienti con sintomi persistenti e resistenti al trattamento conservativo.cite-ref-16[16]

La mwa0itendinopatia calcifica è una condizione molto frequente caratterizzata da depositi calcifici a causa di un'infiammazione cronica, per lo più a livello del tendine del sovraspinato ma anche a livello dell’infraspinato e sottoscapolare. La spalla si presenta rigida al movimento passivo di elevazione in abduzione ma libera in extrarotazione, condizione che la differenzia dalla capsulite adesiva. Ad oggi non esiste consenso su quale sia il miglior trattamento ma l’approccio conservativo è senz’altro la prima strada da percorrere.cite-ref-7-13-1[13]

Lmwa0g'mwa0kartrosi è un’affezione delle articolazioni che avviene quando si usura la cartilagine che ricopre le superfici articolari sia a causa sconosciuta o artrosi primaria oppure secondaria come conseguenza di mwa0ofratture, mwa0sartrite reumatoide, lesione massiva di cuffia, ecc. Quando l’articolazione perde la cartilagine l’osso cresce in maniera anomala nel tentativo di riparare il danno (andando a costituire degli mwa0wosteofiti) ma anziché migliorare la situazione questa peggiora provocando dolore, rigidità e debolezza. Nel caso in cui il trattamento conservativo si riveli inefficace la scelta chirurgica può rendersi indispensabile nella risoluzione del dolore e recupero della funzionalità, talvolta con l'impianto di una mwa00endoprotesi articolare.cite-ref-7-13-2[13]

L'acronimo RCRSP (mwa1qrotator cuff related shoulder pain, mwa1udolore alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori) si riferisce al quadro clinico di dolore e disabilità nel movimento e funzione della spalla soprattutto durante l’elevazione (in flessione e in abduzione) e la rotazione esterna gleno-omerale. Numerosi sono i fattori che possono contribuire a sviluppare questa problematica ma sembrerebbe che la causa principale sia un eccessivo e maladattato carico imposto al tessuto, influenzato dall’età, dallo stile di vita, dallo stato ormonale e da fattori genetici. Il dibattito riguardante la causa, il meccanismo o meccanismi responsabili del dolore, correlazione tra sintomi e fallimento strutturale dei tendini della cuffia e il ruolo ed estensione dell’infiammazione è ancora aperto. Diagnosi come mwa1ysindrome da conflitto subacromiale, mwa1ctendinopatia della cuffia dei rotatori, mwa1glesione atraumatica parziale e/o mwa1ka tutto spessore della cuffia sono tutte comprese al interno del RCRSP. La stessa mwa1osindrome da conflitto (o da mwa1simpingement) mwa1wsubacromiale in particolare, indicata come la più frequente delle sindromi con RCRSP, potrebbe in realtà conseguire alla tendinopatia della cuffia dei rotatori.cite-ref-17[17]cite-ref-18[18]

La chirurgia per decompressione non si è dimostrata più efficace della chirurgia placebo o di un programma di esercizi terapeutici e visto che è associata a dei rischi non dovrebbe essere considerata come prima scelta terapeutica.cite-ref-19[19] La mwa2ofisioterapia basata sugli esercizi si è dimostrata efficace nella diminuzione del dolore, incremento della funzionalità e movimento attivo; la mwa2sterapia manuale potrebbe aggiungere un ulteriore beneficio, a breve termine, ma associata all’esercizio terapeutico. L’infiltrazione di mwa2wcortisone sembra essere invece una valida alternativa sia come monoterapia che in abbinamento agli esercizi, mentre i mwa20farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere di aiuto in aggiunta al programma di esercizi terapeutici. Ultrasuoni, LASER, campi elettromagnetici pulsati (ipertermia, TECAR, ecc.) e onde d’urto non si sono dimostrati efficaci, anzi, sono fortemente sconsigliati nel trattamento del RCRSP.cite-ref-8-20-0[20]cite-ref-9-21-0[21]

Una delle mwa3glussazioni articolari più classiche è quella dell'articolazione gleno-omerale, poiché la sua estrema mobilità si associa a una scarsa stabilità. In tal caso la testa dell’omero fuoriesce totalmente o parzialmente (in quest’ultimo caso si parla di mwa3ksublussazione) dalla cavità glenoidea in cui è posta e si distingue tra lussazione mwa3oanteriore (molto più frequente) e mwa3sposteriore, a seconda della direzione di spostamento rispetto alla posizione fisiologica. Nella lussazione vengono sempre danneggiati i legamenti e possono essere danneggiate anche altre strutture, come la capsula articolare, il labbro glenoideo o strutture ossee circostanti come parte dell'acromion. La causa di solito è un episodio traumatico (caduta, trauma sportivo, incidente stradale), in seguito al quale può conseguire un'instabilità di spalla che può portare a episodi di rilussazione, non necessariamente causati da nuovi eventi traumatici. Il trattamento della lussazione può essere conservativo o chirurgico a seconda delle strutture lesionate e del grado di instabilità; in ogni caso è necessario intraprendere un percorso di fisioterapia mirata alla stabilizzazione articolare, mediante opportuno rinforzo muscolare, e al recupero dei movimenti.cite-ref-1-4-14[4]cite-ref-22[22]

La mwa4usublussazione della spalla nel paziente mwa4yemiplegico è un problema molto frequente e che si presenta assieme alla flaccidità muscolare. L’ipotonia di alcuni muscoli che circondano l'articolazione gleno-omerale (in particolare i muscoli sovraspinato, sottospinato e il deltoide), insieme all’ipertonia di altri gruppi muscolari, può causare una perdita parziale del rapporto tra la testa dell’omero e la cavità glenoidea della scapola. Questa situazione è resa evidente dalla semplice osservazione esterna: il paziente presenta un piccolo gradino all’altezza della spalla, segno che l’omero è scivolato dalla sua sede fisiologica.cite-ref-23[23]

Con mwa40diastasi acromion-clavicolare si descrive comunemente la grande varietà di infortuni che possono colpire i legamenti nell'articolazione acromion-clavicolare. In una distorsione di I grado, il legamento acromion-clavicolare si stira; in una distorsione di II grado il legamento acromion-clavicolare si rompe e il legamento coraco-clavicolare si stira; in una distorsione di III grado si ha la rottura di entrambi i legamenti.cite-ref-1-4-15[4]

La mwa5mfrattura di clavicola è considerata la frattura più frequente nei bambini ed è tipica di una caduta sul versante laterale della spalla o sul braccio iperesteso. La clavicola solitamente si rompe nel suo punto mediano.cite-ref-1-4-16[4]

Un'altra frattura che viene causata da una caduta sul braccio iperesteso è la mwa5kfrattura del collo dell'omero, più comune nei soggetti anziani. Le fratture medio-omerali sono spesso causate da un impatto diretto o da una forza di torsione. Le fratture spiroidi in questa parte dell'omero possono aumentare il rischio di una lesione del mwa5onervo radiale, poiché questo decorre vicino all'osso.cite-ref-1-4-17[4]

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